Author: Comune di Prato
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Appalto per l’affidamento del Servizio di manutenzione e gestione del sistema provinciale PRATOWIFI – Gara ID 168. – CIG Lotto unico 79578197FA
Mod. 3 – Dichiarazione sostitutiva di certificazioni 
Io sottoscritto ……………………………………………………………………………………….….………..…….………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......…………..............….....................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……..………..................................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società avente:
Ragione Sociale: ……………………………………………….………………..….........................................................
essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato.
Dichiaro
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N.B.: Le dichiarazioni contenute nel presente modello sono da rendere, salvo diversa specifica, da parte dei concorrenti, dei consorziati esecutori, degli ausiliari a qualsiasi titolo e dei subappaltatori indicati nelle terne
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Le dichiarazioni di cui a successivi punti 1 e 3 sono richieste al n. 13 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara.
1) Che l’Impresa / Società:
(per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).
- ha la seguente forma giuridica …………………………………………………………………………………
- ha il seguente codice fiscale ...................................................................................................................
- ha la seguente partita IVA .......................................................................................................................
- è iscritta al n. …………………………………del REA
- è iscritta al n. …………………………………del Registro delle Imprese
nella sezione ………………………………………….
Presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di …………………….…………………………….
- (eventualmente) dati di iscrizione nel Registro dello Stato di appartenenza ...............................................
...................................................................................................................................................................
- ha il seguente oggetto sociale: …..…………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………
ed esercita le seguenti attività: …………………………………………………………………………………
…………………….....……………………………………………………………………………………………
- ha sede legale in: ………..................................……………………………………………………………….
via …………………………………………………………………………. n. …………………………………..
- ha domicilio fiscale  in: ………..........................……………………………………………………………….
via …………………………………………………………………………. n. …………………………………..
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2) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere in caso di firma congiunta.
3) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i:
………………………….……………………………………………………………………………………………
………………………..………………………………………………………………………………………………
………………………..………………………………………………………………………………………………
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
…………………….…………………………………………………………………………………………………
…………………….…………………………………………………………………………………………………
e che per la presentazione dell’offerta per la presente gara d’appalto
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre)
      è necessaria
      non è necessaria
la firma congiunta fra n …………………. legali rappresentanti
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 17 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara, ed è da rendere qualora partecipi, ai sensi dell’art. 110 c. 3 del codice, il curatore del fallimento autorizzato all’esercizio provvisorio o l’impresa ammessa al concordato con continuità aziendale su autorizzazione del giudice delegato
4) che l’impresa/società
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre)
      in fallimento, il cui curatore sia stato autorizzato all’esercizio provvisorio
      ammessa al concordato con continuità aziendale con provvedimento 
(completare con l’indicazione degli estremi del provvedimento di ammissione al concordato con continiuità aziendale)
……………………………………...............……………………………….………………………………………
è stata autorizzata alla partecipazione a procedure per l’affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di:
(completare con l’indicazione del tribunale che ha rilasciato l’autorizzazione e con gli estremi della stessa (n. data ecc))
……………………………………...............……………………………….………………………………………
che per la partecipazione alla gara
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre)
      è stato disposto
      non è stato disposto
dall’ANAC avvalersi di altro operatore economico in possesso dei requisiti di carattere generale, di capacità finanziaria, tecnica, economica, nonché di certificazione, richiesti per l'affidamento dell'appalto, che si impegni nei confronti dell'impresa concorrente e della stazione appaltante a mettere a disposizione, per la durata del contratto, le risorse necessarie all'esecuzione dell'appalto e a subentrare all'impresa ausiliata nel caso in cui questa nel corso della gara, ovvero dopo la stipulazione del contratto, non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all'appalto
e non partecipa alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese o le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 della legge fallimentare;
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5) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 1 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara, ed è da rendere se non è stato compilato il DGUE sulla piattaforma telematica, se è stato utilizzato il DGUE approvato dal MIT e fino all’aggiornamento del medesimo DGUE al decreto correttivo di cui al d.lgs. 19 aprile 2017, n. 56.
6) che l’operatore economico non incorre nelle cause di esclusione di cui all’art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del D.Lgs. 50/2016 e precisamente:
f-bis) l’operatore economico che presenti nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere;
f-ter) l’operatore economico iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti.
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 1bis del comma 15.3.1. del disciplinare di gara, ed è da rendere se non è stato compilato il DGUE sulla piattaforma telematica, solo se è stato utilizzato il DGUE approvato dal MIT e fino all’aggiornamento del medesimo DGUE al decreto legge n. 135/2018.
6 bis) che l’operatore economico non incorre nelle cause di esclusione di cui all’art. 80, comma 5 lett. c, c bis) e c ter) del D.Lgs. 50/2016 e precisamente:
c) la stazione appaltante dimostri con mezzi adeguati che l'operatore economico si è reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità;
c-bis) l'operatore economico abbia tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio oppure abbia fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione, ovvero abbia omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione;
c-ter) l'operatore economico abbia dimostrato significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili;
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 2 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara è da rendere nel caso in cui in alternativa alla compilazione della parte II, sez. B del DGUE, l’operatore economico possa indicare la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui possano essere ricavati i dati identificativi dei soggetti indicati al comma 3 dell’art. 80 del D.Lgs. 50/2016. A tal fine è necessario che tale banca dati o registro contenga l’indicazione di tutti i predetti soggetti, come esplicitati nel disciplinare di gara al comma 15.2 che tratta del DGUE.
7) che i dati identificativi dei soggetti indicati al comma 3 dell’art. 80 del D.Lgs. 50/2016 possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta, dalla seguente banca dati ufficiale o pubblico Registro:
...........................................................................................................…………………………………………
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8) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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9) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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10) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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11) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 16 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara ed è da rendere nel caso di presentazione della garanzia provvisoria in misura ridotta da parte delle imprese che fanno valere i requisiti idonei alla riduzione della garanzia provvisoria ai sensi dell’art. 93, comma 7 del codice
12) che l’Impresa/società è in possesso dei seguenti requisiti idonei alla riduzione della garanzia provvisoria:
       possesso di certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000 rilasciata, da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000 n. ……………. rilasciata da ……………………………… il ……………………….. valida fino al …………………………;
       qualità di microimpresa, piccola e media impresa o partecipazione in raggruppamento di operatori economici o consorzio ordinario costituiti esclusivamente da microimprese, piccole e medie imprese;
       possesso di registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS), ai sensi del regolamento (CE) n. 1221/2009 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009 come segue ..............................................................................................……………………………;
       possesso di certificazione ambientale ai sensi della norma UNI EN ISO 14001 n. ……..…………. rilasciata da ……………………………..……….…………………… il ……………….…………….. valida fino al …………………………;
       possesso, in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50 per cento del valore dei beni e servizi oggetto del contratto, del marchio di qualità ecologica dell’Unione europea (Ecolabel UE) ai sensi del regolamento (CE) n. 66/2010 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009 come segue
..........................................................................................................................................................;
       sviluppo di un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO 14064-1 o un’impronta climatica (carbon footprint ) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067 come segue 
………………....……………………………………………...……………………………………………...;
      possesso del rating di legalità e rating di impresa;
      possesso della attestazione del modello organizzativo, ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001 come segue:
......................................................................................................................................................... ;
      possesso di certificazione social accountability 8000 come segue: n. ……..…………. rilasciata da ……………………………..……….…………………… il ……………….…………….. valida fino al …………………………;
      possesso di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori n. ……..…………. rilasciata da ……………………………..……….…………………… il ……………….…………….. valida fino al …………………………;
      possesso di certificazione OHSAS 18001 n. ……..…………. rilasciata da ……………………………..……….…………………… il ……………….…………….. valida fino al …………………………;
      possesso di certificazione UNI CEI EN ISO 50001 riguardante il sistema di gestione dell'energia n. ……..…………. rilasciata da ……………………………..……….…………………… il ……………….…………….. valida fino al …………………………;
      possesso di certificazione UNI CEI 11352 riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l'offerta qualitativa dei servizi energetici n. ……..…………. rilasciata da ……………………………..……….…………………… il …………………………….. valida fino al …………………………;
      possesso di certificazione ISO 27001 riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni n. ……..…………. rilasciata da ……………………………..……….…………………… il ……………….…………….. valida fino al …………………………;
N.B. allegare copia conforme della relativa documentazione come indicato al n. 20 del punto 15.3.2 del disciplinare di gara
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Dichiaro inoltre
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 3 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara, e non importa sia resa dagli operatori economici che, pur presentando il modello 3, non sono tenuti a sottoscrivere l’offerta a norma del disciplinare di gara.
13) che l’offerta presentata dall’impresa è remunerativa giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:
a)	delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi;
b)	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 4 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara.
14) che l’impresa accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara;
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15) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 6 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara.
16) di aver preso visione del Codice deontologico degli appalti comunali, approvato dalla Giunta Comunale di Prato con deliberazione n. 726/2005, e di accettare integralmente le disposizioni in esso contenute
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17) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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18) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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La dichiarazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 11 del punto 15.3.1. del disciplinare di gara ed è da rendere dagli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in italia..
19) che l’impresa si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;
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Attesto altresì
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L’attestazione di cui al punto successivo è richiesta al n. 15 del comma 15.3.1. del disciplinare di gara
20) di aver preso visone dell’informativa sulla protezione dei dati di cui all’art. 13 Regolamento UE 2016/679.
Data _................................................
firma del legale rappresentante

Comune di Prato – gara ID. 168 – mod. 3  - dichiarazione sostitutiva di certificazioni 	pag.